最新医疗废物计费方式探讨

       2002年我国医疗废物产生量约65万t，医疗废物作为危险废物，其污染防治关系到环境安全和人民身体健康的问题，如果处理不当，将会对人体健康和生态环境造成损害。特别是感染性废物和损伤性废物，是直接造成人体疾病传播的污染源，病理毒性废物等是造成环境污染不可忽视的污染源。妥善处理这些废物是卫生防疫和环境保护工作者的重要责任。对医疗废物的处理要达到的目的主要有：（1）消毒或灭菌，以减少其生物危害；（2）破坏物质结构，以减少其细胞毒性和化学毒性；（3）破坏利器，减少其感染的危险性；（4）毁形处理，使其变得难以辨认，减少其厌恶性；（5）减小体积，以利于最终处置。目前，我国和世界各国医疗废物主要采用焚烧方式进行处理。
近5年来，我国共出现了20余家医疗废物专业处置机构。根据2003年6月4日国务院第十次常务会议通过的《医疗废物管理条例》规定：尚无医疗废物集中处置设施或者处置能力不足的城市，自本条例施行之日（2003年6月16日）起，设区的市级以上城市设施应当在1年内建成医疗废物集中处置设施；县级市应当在2年内建成医疗废物集中处置设施。由于全国还有1/3的省份没有出台医疗废物处置收费标准，已出台收费标准的省份，其收费性质、核定原则等收费政策也不相同，全国没有统一的指导性意见，使得一些地方医疗废物处置收费管理，包括资金使用管理不规范，影响了医疗废物处置工作的开展。
1医疗废物处置计费方式
目前，国内外医疗废物处置的计费方式基本分为两类，一类是按“医院实际床位数或实际占用床位数（简称“按床位”）计费，此方式为绝大多数地区采用，如：杭州、湖州、深圳、珠海、广州、武汉、威海、青岛等；另一类是按医疗废物产生量（简称“按量”）计费，此方式又可分为两种：（1）按容积方式。对垃圾处理行业而言，垃圾占用的体积大小的因素对处理成本的影响，如包装、运输、焚烧、消毒等，远大于垃圾按实际重量的影响因素，所以，在医疗废物处理中，国内外普遍采用容积来折算废物量，如：日本、新加坡、韩国；（2）按称重方式。实际上每天要去称量废物既不符合卫生标准的要求，也不具备可操作性，而且难以反映实际成本，所以，至今尚未有城市或地区采用此类计费方式。
2对不同计费方式的利弊分析
2.1按量计费
从理论上讲，按量计费能真实地反映医院医疗废物的处置费用。医院产生多少医疗废物，处置公司就处置多少，并根据处置量收取处置费，似乎比较合理，实际上，按量计费存在诸多弊端。
2.1.1增加运作成本，增加感染的危险性
按称重方式，每天的重量核定工作都非常费时，工作量大，操作困难，比较麻烦。按容积方式，医院为减小医疗废物的容积，降低处置费用，会尽可能地将医疗废物压实，容易造成利器伤人，增加感染的危险性。
2.1.2造成医疗废物的流失
目前，各医院均有2个垃圾出口，一个是生活垃圾出口，另一个是医疗废物出口。由于生活垃圾处理收费标准远低于医疗废物，且生活垃圾处理不按照重量计费，因此，在目前医疗废物无法现场监管的情况下，由于受利益驱动，按量计费主观上必将导致医疗废物的流失，同时，由于垃圾分类比较复杂，使得分类不清，客观上也会造成医疗废物的流失。
2.1.3造成处置设施闲置，污染环境
由于医疗废物的流失，一方面使得医疗废物定点处置单位“吃不饱”，每天的处置量远远达不到设计规模，造成处置设施闲置；另一方面，医疗垃圾流散四方，对人民群众的健康和环境造成不可逆转的损害。
2.2按床位计费
从理论上讲，按床位计费似乎不能真实地反映医院医疗废物的处置费用。实际上，医院的床位数与医院的规模有着直接的关系，床位数越多，医院的科室设置门类越齐全，产生的医疗废物越多。并且，按床位计费存在许多优点：
2.2.1核算方便，降低运作成本
医院的实际床位数基本是固定的，实际占用床位数也可从医院获得，所以，无论按医院实际床位数还是按实际占用床位数，都不需要每天核定一次床位数，操作简单方便。
2.2.2保证医疗废物全部处置
按床位计费后，医疗废物处置费只与床位有关，而与医疗废物量的多少无关。这样，从制度上鼓励医院将所有医疗废物真正按医疗废物出口。
2.2.3确保处置单位的正常运行
现有的医疗废物处置收费标准，处于保本微利的水平。按床位计费，可以足量收取处置费，保证处置单位的运作成本。
3结论和建议
3.1结论
3.1.1医疗废物处置应按床位收费
在目前国情下，医疗废物处置按量计费，必须要求医院具有高度的自觉性，并以对医疗废物特别是感染性废物进行详细的分类为前提。事实上，国内一些以前按量计费的省份，如福建省，因实际运作困难，也将改为按床位计费。现阶段医疗废物处置按床位收费，应根据医院不同类别可以上下浮动20%。对于精神病医院、中医院等医疗废物产生量相对较少的医疗机构，可以下浮20%，对于一天24小时连续做手术的医院、一次性医疗废物自行回收率较高的医院、传染病医院（医疗废物产生量虽然较少，但其生活垃圾也属医疗废物，因此，医疗废物的总量并不少。）等医疗废物产生量相对较多的医疗机构，可以上浮20%。对于没有固定病床的医疗机构，可在核定每月医疗废物产生量的前提下，按定额分档计费。
3.1.2医疗废物处理收费标准不应低于2元／床•天
《医疗废物管理条例》和国家环保总局《医疗废物处置的污染控制技术规范》中规定：医疗废物收集时，必须使用锐器盒，以防止二次污染。医疗废物集中处置单位应当安装污染物排放在线监控装置，并以确保监控装置经常处于正常运行状态。医疗废物集中处置单位应当至少每2天到医疗卫生机构收集、运送一次医疗废物，并负责医疗废物的贮存、处置。
按照上述要求，医疗废物集中处置单位每天需消耗大量的锐器盒。在线监控装置的购置费和每年的折旧、维护费用也较高。一些医疗卫生机构所处位置比较偏僻，为保证医疗废物的收集网络覆盖整个地区，要做到每2天到每个医疗机构收集、运送一次医疗废物，实际上可能需要24小时收集。这些都将增加医疗废物集中处置单位的处置成本。为使医疗废物处置能按国家规定正常有序地进行，处置单位达到保本微利，根据杭州市的实践经验，医疗废物处置收费标准不应低于2元／床•天（按医院实际占用床位数）。
3.2建议
3.2.1解决医疗废物处置费的支出渠道
现有的医疗废物处置收费矛盾，其焦点在于处置费用由谁承担。按床位计费只是一种计费方式，不能机械地理解为医疗废物处置费应由住院病人承担。根据“谁污染，谁治理”的原则，处置费理应列入医院经营成本，可通过调整医疗服务价格解决。
3.2.2医疗废物处置实行政策优惠，减免收集车的养路费、过桥过路费
医疗废物的处置工作还处于起步阶段，是一个新兴产业，虽然是企业化运营，同时，也是一种公共事业。为保证医疗废物的收集网络覆盖整个地区，彻底消除安全隐患，确保环境安全，需要实行社会化管理，得到政府各职能部门的大力支持和配合，在政策上给予一定的优惠。对于处置单位，减免其各种税收和医疗废物收集车的养路费、过桥过路费等。对于医院所交纳的医疗废物处置费，允许税前列支，计入成本。从而加快医疗废物处置步伐，促进医疗废物处置产业的不断发展。

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