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2002年我国医疗废物产生量约65万t,医疗废物作为危险废物,其污染防治关系到环境安全和人民身体健康的问题,如果处理不当,将会对人体健康和生态环境造成损害。特别是感染性废物和损伤性废物,是直接造成人体疾病传播的污染源,病理毒性废物等是造成环境污染不可忽视的污染源。妥善处理这些废物是卫生防疫和环境保护工作者的重要责任。对医疗废物的处理要达到的目的主要有:(1)消毒或灭菌,以减少其生物危害;(2)破坏物质结构,以减少其细胞毒性和化学毒性;(3)破坏利器,减少其感染的危险性;(4)毁形处理,使其变得难以辨认,减少其厌恶性;(5)减小体积,以利于最终处置。目前,我国和世界各国医疗废物主要采用焚烧方式进行处理。
近5年来,我国共出现了20余家医疗废物专业处置机构。根据
1医疗废物处置计费方式
目前,国内外医疗废物处置的计费方式基本分为两类,一类是按“医院实际床位数或实际占用床位数(简称“按床位”)计费,此方式为绝大多数地区采用,如:杭州、湖州、深圳、珠海、广州、武汉、威海、青岛等;另一类是按医疗废物产生量(简称“按量”)计费,此方式又可分为两种:(1)按容积方式。对垃圾处理行业而言,垃圾占用的体积大小的因素对处理成本的影响,如包装、运输、焚烧、消毒等,远大于垃圾按实际重量的影响因素,所以,在医疗废物处理中,国内外普遍采用容积来折算废物量,如:日本、新加坡、韩国;(2)按称重方式。实际上每天要去称量废物既不符合卫生标准的要求,也不具备可操作性,而且难以反映实际成本,所以,至今尚未有城市或地区采用此类计费方式。
2对不同计费方式的利弊分析
2.1按量计费
从理论上讲,按量计费能真实地反映医院医疗废物的处置费用。医院产生多少医疗废物,处置公司就处置多少,并根据处置量收取处置费,似乎比较合理,实际上,按量计费存在诸多弊端。
按称重方式,每天的重量核定工作都非常费时,工作量大,操作困难,比较麻烦。按容积方式,医院为减小医疗废物的容积,降低处置费用,会尽可能地将医疗废物压实,容易造成利器伤人,增加感染的危险性。
2.1.2造成医疗废物的流失
目前,各医院均有2个垃圾出口,一个是生活垃圾出口,另一个是医疗废物出口。由于生活垃圾处理收费标准远低于医疗废物,且生活垃圾处理不按照重量计费,因此,在目前医疗废物无法现场监管的情况下,由于受利益驱动,按量计费主观上必将导致医疗废物的流失,同时,由于垃圾分类比较复杂,使得分类不清,客观上也会造成医疗废物的流失。
2.1.3造成处置设施闲置,污染环境
由于医疗废物的流失,一方面使得医疗废物定点处置单位“吃不饱”,每天的处置量远远达不到设计规模,造成处置设施闲置;另一方面,医疗垃圾流散四方,对人民群众的健康和环境造成不可逆转的损害。
2.2按床位计费
从理论上讲,按床位计费似乎不能真实地反映医院医疗废物的处置费用。实际上,医院的床位数与医院的规模有着直接的关系,床位数越多,医院的科室设置门类越齐全,产生的医疗废物越多。并且,按床位计费存在许多优点:
2.2.1核算方便,降低运作成本
医院的实际床位数基本是固定的,实际占用床位数也可从医院获得,所以,无论按医院实际床位数还是按实际占用床位数,都不需要每天核定一次床位数,操作简单方便。
2.2.2保证医疗废物全部处置
按床位计费后,医疗废物处置费只与床位有关,而与医疗废物量的多少无关。这样,从制度上鼓励医院将所有医疗废物真正按医疗废物出口。
2.2.3确保处置单位的正常运行
现有的医疗废物处置收费标准,处于保本微利的水平。按床位计费,可以足量收取处置费,保证处置单位的运作成本。
3结论和建议
3.1结论
3.1.1医疗废物处置应按床位收费
在目前国情下,医疗废物处置按量计费,必须要求医院具有高度的自觉性,并以对医疗废物特别是感染性废物进行详细的分类为前提。事实上,国内一些以前按量计费的省份,如福建省,因实际运作困难,也将改为按床位计费。现阶段医疗废物处置按床位收费,应根据医院不同类别可以上下浮动20%。对于精神病医院、中医院等医疗废物产生量相对较少的医疗机构,可以下浮20%,对于一天24小时连续做手术的医院、一次性医疗废物自行回收率较高的医院、传染病医院(医疗废物产生量虽然较少,但其生活垃圾也属医疗废物,因此,医疗废物的总量并不少。)等医疗废物产生量相对较多的医疗机构,可以上浮20%。对于没有固定病床的医疗机构,可在核定每月医疗废物产生量的前提下,按定额分档计费。
3.1.2医疗废物处理收费标准不应低于2元/床•天
《医疗废物管理条例》和国家环保总局《医疗废物处置的污染控制技术规范》中规定:医疗废物收集时,必须使用锐器盒,以防止二次污染。医疗废物集中处置单位应当安装污染物排放在线监控装置,并以确保监控装置经常处于正常运行状态。医疗废物集中处置单位应当至少每2天到医疗卫生机构收集、运送一次医疗废物,并负责医疗废物的贮存、处置。
按照上述要求,医疗废物集中处置单位每天需消耗大量的锐器盒。在线监控装置的购置费和每年的折旧、维护费用也较高。一些医疗卫生机构所处位置比较偏僻,为保证医疗废物的收集网络覆盖整个地区,要做到每2天到每个医疗机构收集、运送一次医疗废物,实际上可能需要24小时收集。这些都将增加医疗废物集中处置单位的处置成本。为使医疗废物处置能按国家规定正常有序地进行,处置单位达到保本微利,根据杭州市的实践经验,医疗废物处置收费标准不应低于2元/床•天(按医院实际占用床位数)。
3.2建议
3.2.1解决医疗废物处置费的支出渠道
现有的医疗废物处置收费矛盾,其焦点在于处置费用由谁承担。按床位计费只是一种计费方式,不能机械地理解为医疗废物处置费应由住院病人承担。根据“谁污染,谁治理”的原则,处置费理应列入医院经营成本,可通过调整医疗服务价格解决。
3.2.2医疗废物处置实行政策优惠,减免收集车的养路费、过桥过路费
医疗废物的处置工作还处于起步阶段,是一个新兴产业,虽然是企业化运营,同时,也是一种公共事业。为保证医疗废物的收集网络覆盖整个地区,彻底消除安全隐患,确保环境安全,需要实行社会化管理,得到政府各职能部门的大力支持和配合,在政策上给予一定的优惠。对于处置单位,减免其各种税收和医疗废物收集车的养路费、过桥过路费等。对于医院所交纳的医疗废物处置费,允许税前列支,计入成本。从而加快医疗废物处置步伐,促进医疗废物处置产业的不断发展。