香港医疗废物管理方案

更新日期：2015/8/11  来源于：www.hbjnzt.com  作者：  点击次数：

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     医疗废物已伴随了我们几十年，几乎与香港的医疗历史一样长，然而直到几年前才有人予以注意。面对这样一种形势，医院管理局于1992年组建了一个工作组专门调查这个问题。医院废物管理的目标现已由医院管理局确定为：“保证医院管理局所辖医院和门诊的医疗废物得到正确的和安全的处理、保护职员、废物处理人及可能接触到这些废物的人的健康。”

  传统上，香港的医疗工作面对如何妥善处理医疗废物，没有十分注意，一般以焚化或堆填方式处理。不过医疗品质管理已成为今日医疗界大势所趋，处理医疗废物。不能不注视到品质管理的需要。 

公营医院一向的做法是把医院废物分三类：
•利器放入瓦通纸做的利器盒；
•其他医疗废物放入红色塑料袋；
•非医疗废物如纸张等放入黑色塑料袋。
利器盒和红色塑料袋经收集之后，放进医院的焚化炉进行焚化，没有焚化炉的医院则交由市政总署的特别收集服务，运往堆填区堆填。而黑塑料袋则像家居垃圾一样，交由市政总署的普通垃圾车运往堆填区。此外，实验室的培养基，则经过高温消毒之后再用，或放入黑塑料袋弃置。
要理性地分析所面对的问题，必须先讨论何谓“品质”、如何在医疗废物处理这一课题，界定何谓高质素的医疗保证。
“品质”可以由三种角度界定：
（1）医疗提供者；
（2）医疗认购者——很多情况下是政府；
（3）医疗使用者。
医疗提供者认为“品质”的意义就是医疗服务的“成效”，但可惜大部份的医疗科技的成效都未经过严格证实。以医疗提供者的角度看，任何医疗废物处理方案都应该涉及以下问题：
（1）各种医疗废物对市民健康之真正风险；
（2）各种处理方法在减低此种风险的成效；
（3）处理方法本身所产生的风险。
第二，以医疗认购者的角度出发，注重的品质问题是“效率”，亦即是如何令付出的资源带来最大回报。以经济学理论来说，就是如何达到资源投入刚好等如机会成本，亦即是没有其他的投资方式可以获得更大的健康效益。在医疗废物处理的课题上。这一种角度的演绎就变成：投入医院废物处理系统的资源，若使用在其他的医疗计划的话，会否比此系统带来的健康效益更高？
第三，以医疗使用者的角度出发，注重的品质因素是“接受性”。“使用者”的广义解释包括病人和一般市民，因为公营医疗系统的经费是由税收支付的。在这题目里，市民对医疗废物的知识，相对于他们一般的恐惧，就决定了何种处理方法可为他们接受。
基于上述的分析，医院管理局在提高医疗废物处理品质的工作上，是三方并重地进行。首先，在1992年12月成立了一个医疗废物管理委员会，成员包括微生物学家、感染控制护士、医院院务主任及总办事处的行政人员。经过一连串的学术研究，发现以下几点：
（1）家居废物比医疗废物的含菌量多数十至数千倍，即使在隔离病房的医疗废物样本也不例外；
（2）除了利器外，医疗废物一般不具传染性；
（3）医疗利器可引致医疗人员受到感染，但从未有市政人员在处理医疗废物的过程中受到感染。其原因是病菌离开人体后便会很快死亡，但医疗人员往往在重盖针筒时刺伤，当时病菌刚离开病人，仍有感染力。
（4）由此类推，只要有效教育医护人员，正确处理医疗利器和使用不能穿刺的容器，就可解决感染问题。一般市民事实上并没有被感染的危险。
关于医疗废物的最终处理方法，也作了研究，并获得如下结论：
（1）环保署提出的新焚化炉标准并没有科学根据，证明其健康效益，西方很多国家采用愈来愈严谨的标准，基本上是由焚化炉制做科技的进步决定，而非医疗证据。
（2）只要焚化炉的温度达到800～900℃且操作正常的话，并无证据显示其放出的气体对人体有害。很多人关注的Dioxin毒素实际上要经过长年吸入才会构成轻微的致癌机会。
（3）正确的堆填医疗废物方法对市民健康并不会构成危险。
有了这些科学论据之后，再考虑“购买者”的角度，即资源运用的效率。明显的结论是：从健康效益来看，环保署方案的成本效益很低，而教育医护人员正确使用利器的成本效益就最高，与其花费大量金钱在效果存疑的设施上，不如把资源放在其他医疗计划来得合算。
此外，美国有五个州曾经实施类似复杂处理制度，结果是这五个州的海滩都出现更多的医疗废物，原因是他们要花费七倍的资源去支付此处理系统，因而引致更多非法倾倒废物的情况发生。
应维持现有医护人员习惯的分类制度，便须加强他们对医疗废物的认识。因此医院管理局在1993年8月出版了一本《医院废物处理守则》，同时安排大小不同会议和宣传海报，向所有医院员工灌输有关知识和做法。而每所医院的感染控制组人员，则负责品质保证工作。我们亦更换所有瓦通纸利器盒，而用不能穿刺的塑料利器盒代替，亦主动关闭了几座明显不符水准的旧焚化炉。为使资源运用更有效，我们对医院内废物分类的情况作出调查，发现很多员工为贪方便，把很多不需要特别处置的废物都入进红塑料袋。经过各医院的努力，加上实施新守则之后大部分医疗废物都不须特别处理，红塑料袋的数量在显著减少，其中九所医院减少50％以上。另一方面，几次调查亦证实利器和其他危险医疗废物的确受到正确处理。